必看drgs给医院管理带来什么影响
医保控费与DRGS下，医院如何走出发展桎梏？
医保控费与DRGS下，医院如何走出发展桎梏？
基层发展诊所，大病推给上级医院，住院尽量不收。住院病人只做基础治疗，药检费用高的不需要。大医院多搞自费项目，加强床位周转，一搞就出院，治头病治脚病。你想看其他疾病。对不起，出院没有对错。医保想省钱，医院想赚钱，病人想不花钱。
医保支付方式的研究背景和意义？
2017年11月4日，《《医疗保险》》杂志成功举办了第五届北京医改论坛，就 按病种付费:DRGs与积分法 ，是现阶段医疗保险管理中最受关注的热点，并发出了a 好处方 对于政策的落实和工作的及时推进。
中山大学医药经济研究所研究员陶立波是会议嘉宾。他觉得的医保支付改革已经走向了合理和平衡。
一，薪酬改革的意义
众所周知，医改是一项复杂而艰巨的社会工程。不仅如此，欧美发达国家也是如此。比如美国目前正围绕前总统奥巴马留下的医改法案进行激烈的政治博弈，火花四射。
经过多年的探索，我国医改的管理者和研究者逐渐认识到，在纷繁复杂的医改中，医疗服务购买者和提供者之间的支付是解决症结、推进医改的关键环节之一。这是因为支付直接关系到购买方(医保)和提供方(医疗)的切身利益:医保希望保证资金安全，提高资金使用效率，医疗机构希望获得足够的补偿，提高服务能力，促进积极性。因此，支付对购买者和提供者的行为取向有关键影响，是医改的重要内容。
第二，按项目付费，按包付费
在 在美国的医疗系统中，传统的支付是 按项目付款，即按照医疗机构实际医疗服务内容，支付一项。在按项目付费的制度安排下，医疗机构得到充分补偿，因为每项服务都可以付费或报销，而医疗保险在控制费用方面感觉很弱，因为很难检查每项医疗服务的合理性，这在个人资本 ;的话，是 交易成本高。过高的交易成本阻碍了医疗保险在医疗体系中的作用，使其趋于保守，从而削弱了对患者的保障能力，阻碍了我国医疗保险的发展。
为确保基金安全，增强医保控制医疗费用的能力，2012年12月， 人社部、财政部、等部委联合发布《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，要求两年内在我国基本医疗保险范围内普遍实行总额预付制。也就是说，医保打包支付医疗机构每年的费用。这意味着每年基本的医疗机构医保费用是有限的，超过总额就会受到相应的处罚。总额控制政策保证了医疗保险基金的安全，明确了医疗保险和医院的界限，大大降低了医疗费用交易成本 双方的。
然而，世界是复杂的交易成本 医保和医院之间并没有消失，而是下沉到了患者和医院，医院的不同科室甚至不同医生之间。在总量控制下，医院将控费指标分解到科室甚至医生，导致科室和医生之间的博弈甚至矛盾，而控费在医院的影响也容易出现服务数量和质量下降，甚至推诿患者的现象，导致医患矛盾激化。 s基本医保作为公共医疗保险机构，显然不应该也不愿意看到这种情况发生。
因此，在宏观层面的总预付款和微观层面的项目支付之间， 美国医保继续探索中间层次的按病种付费机制，即对疾病的一个治疗过程进行打包付费。由于门诊治疗的不确定性，这种按病种付费主要是指单次手术或单次住院的付费。按病种付费相对于总额预付和按项目付费来说，处于中间位置，医保和医院共同分担部分成本(如信息、管理、奖惩等。)，也减少了医患的几率，是一种相对平衡的支付。2017年6月20日，国务院办公厅发布《《关于进一步深化基本医疗保险支付改革的指导意见（国办发〔2017〕55号）》》，明确提出要 全面推行以病种付费为基础的多元复合医疗保险支付，体现了医改管理者对按病种付费的重视和期待。
不同支付下医疗保险与医院的风险分担
第三，按疾病分类支付
在按病种付费中，根据不同的划分和操作方法，有很多不同的方法。最基本的单病种付费是，医保对相同诊疗(通常是手术)的患者向医院支付固定费用，其支付水平通常基于标准化临床路径或历史费用水平计算。应该说简单的单病种付费是最基本最简单的按病种付费形式。事实上，同样的诊疗下，不同患者和医院之间还是有很大差异的，费用水平也是参差不齐的。简单的一刀切容易导致政策规避和阻力，从而扭曲政策执行的结果。
因此，在实践中，各地采取了更精细的按病种付费制度:1 .对于不同级别、不同类型的医院，可以采用不同的系数进行修正。比如有的地区对三、二、一级医院采取1: 0.8: 0.6的差别费率。2.对于同一个疾病，不同的严重程度或复杂程度，可以采取不同的支付费率甚至支付。比如在一些地区，病情较重、较复杂的患者，经检查后可以按实际费用报销，而不是纳入单病种支付。3.为了保证医疗费用总额不超标，有些地区对不同疾病的费用进行比较，对每个疾病进行打分，以此为权重。将总费用分摊到不同的疾病上，形成疾病的支付水平，即 疾病评分或点数法。4.由于上述疾病评分或点数法容易产生大量疾病类别，操作难度大，一些管理较为先进的地区引入了 诊断相关组(DRGs)和根据当地的医疗费用对不同的疾病进行分组，形成更加科学和易于操作的疾病支付体系。以上是中层按病种付费的具体。
四。摘要
支付改革是医改的关键环节之一，关系到医疗服务购买者和提供者的切身利益。虽然医保与医院的互动非常复杂，但让医保代表大量患者与医院谈判，而不是让大量患者与医院进行去中心化的博弈，造成巨大的社会成本，显然是更有效率的制度安排。
当然，设计合适的支付是极其重要的。按项目付费会使医保难以控制，可能导致资金使用效率低下，而单纯的总额预付也会使医院管理压力倍增，可能将矛盾转移到科室、医生和患者身上，激化社会矛盾。因此，提高疾病层面的支付管理水平，让医保和医院在更多环节互通信息，增加互信，将能够更高效地使用医保基金，为患者带来更多更好的医疗服务。
因此，在全面预算管理下，协调使用多种支付，实施按病种付费的复合支付，将大大减少矛盾，提高效率，从而使 美国的医疗保险支付制度走向更加合理和均衡的状态。这是深化医改的需要，也是公众的殷切期待。